发布日期：2024-08-10 03:28 点击次数：115
埋在小白体内五年的“炸弹”被取出来了。那是一截18毫米长、牙签粗细的透明塑料导管【ONED-997】ギリモザ 絶叫！ビッグマグナムFUCK Ami，带着极少血印，被医师放在一块纱布上。
手术室外，小白父母看到它的时间，五年来的惊愕和不笃定被围聚引爆，夫妇俩轻装上阵，喜极而泣。
这颗“炸弹”是一截静脉留置针导管。2018年12月，5个月大的小白在陕西榆林一家三甲病院就医时，因为顾问误操作，导管断在了小白左耳后侧的头部静脉内。资历一次手术取出失败，在小白头上留住一谈10厘米长的伤痕后，这截狭窄、不易显影的导管随血液漂移，一度消灭无踪，变成了一颗潜藏的“不定时炸弹”，可能点破血管、形成血栓，也可能游走到腹黑、肺部。
小白一家自此运转了充满不笃定性的求医路。
本应清除的留置针导管却断在静脉血管里，虽是小概率事件，但多年来个案束缚。仅昆明一家病院的神经外科顾问长在10年间战争到的就有12例，数字背后是一个个在求医和抉择中煎熬的家庭。“不笃定、不了了、没见过”，是他们在求医时听到过最多的回话。
多名承袭采访的医护东谈主员暗示，如照顾东谈主员严格按照规程操作，留置针导管断在体内的不良事件本不错幸免。但近况是，这类事件从未阻绝，且濒临预先无东谈主剖判、过后无法可想的困境。
面对体内埋着“炸弹”的孩子，无论是担忧惊愕的父母，如故无法可想的医护东谈主员，皆渴望能有一套澄澈明确的预先防患和过后处分机制。
“糟了，出事故了”
6月20日16时50分，皆门医科大学从属北京儿童病院手术室外，恭候了快要3小时的白海波和韩丽梅夫妇终于看到了淹留在女儿体内五年的异物。
6月20日，在小白体内淹留5年的留置针导管被手术取出。 受访者供图
盯着咫尺这个非得凑近智商看清的“炸弹”，韩丽梅万分感触。领先是运道，它如故透明的，姿色体式与留置针导管本来的阵势实在无异，长度也和事发那晚第一次照B超时的显影基本吻合，这代表它被好意思满地取出了，隐患澈底遗弃。
紧接着是一阵后怕：一次性留置针导管的材质一般为聚四氟乙烯材料或生物材料，软且具有一定的韧度，而术中取出的异物摸起来硬硬的，像一根鱼刺，五年中，它省略有无数个契机，险些穿透女儿头部或颈部细嫩的血管……她闭上眼睛，不敢再往下细想。
“炸弹”拆除之后，韩丽梅终于不错答复五年前那段她一直奋发幸免触碰的驰念。2018年12月，韩丽梅爱妻带着5个月大的小白在榆林市一家三甲病院就诊，顾问在小白头皮上置入静脉留置针输液。
在临床中，为裁汰反复穿刺变成的静脉挫伤，不时使用静脉留置针。因为婴儿潦倒肢静脉发育不全皆，而头皮静脉血管较为光显，顾问在对婴儿静脉穿刺时一般会遴荐重新皮置针，将留置针外衣导管连同钢质针芯一同刺入血管中，给药后撤出针芯，仅将外衣导管的一部分留在皮下血管中，另一部分露在皮肤外进行输液诊疗，用敷贴和胶布加以固定。导管在体内停留72至96小时后，需取出更换。
这天，别称年青的顾问给小白更换留置针，她惦念揭除敷贴和胶布会撕扯头发变成小白不幸哭闹，于是先将胶布下粘住的头发用剃头器剃除后，才拔掉了留置针。
一旁的韩丽梅发现，刚从小白头上拔下的留置针导管前端缺了一截。她垂危地拽住顾问，让她不要动，并喊来其他医护东谈主员。他们拿来一卷宽胶带，把顾问和小白身上、病床上、地上，全粘了一遍，也莫得找到那截缺损的导管。医护东谈主员们推测，顾问用剃头器剃头时将导管推断了，使一截导管留在了小白头皮下的静脉血管中。
B超成果证实了这一揣摸——一截长约15毫米、直径约0.8毫米的细管状影像，在小白左耳上方皮下1.3毫米处被发现，长度、体式均与留置针缺损的那截导管相符。
“糟了，出事故了。”韩丽梅心里一千里。
一个科室10年发生12起
小白体内的“炸弹”被取出后，相似是患儿家长的洪婷婷收到了这个好音信。两家东谈主在北京儿童病院求医时巧合遇到，一聊天，发现两个孩子的际遇惊东谈主地相似。2023年8月，洪婷婷3个月大的女儿童童在江西赣州的一家三甲病院输液，相似是头皮置入留置针，相似是顾问拔针时用剃头器剃断了导管。
2024年2月，广东梅州，黄勇女儿输液拔针时，留置针导管断在其左手手臂血管中。 受访者供图
密切温雅着小赤手术推崇的还有广东珠海的黄勇一家。本年5月，新京报报谈了《留置针软管在患儿体内5年多未取出，“商量已在血管内漂移，可能诚心、肺部”》并面向社会搜集踪影，为小白寻求诊疗决议及医疗机构。这之后，有五六个孩子际遇留置针导管断裂事故的家长计议到白海波，黄勇等于其中之一。本年2月，他11岁的女儿小黄在梅州市五华县一家县级病院输液时，留置针从左手手背上置入，拔针后，家东谈主发现导管前端缺损。
多篇照顾学论文指出，留置针导管断裂是小概率事件，在临床中鲜有发生。但新京报记者在知网上检索“留置针导管断裂”发现，频年来，数家病院出现过留置针导管断裂在患者体内的案例。
2019年12月，山东省邹平市某病院，别称6个月大的患儿置针位置与小白相通，顾问使用剪刀剪掉胶布粘住的患儿毛发时，剪断了留置针导管；2011年1月，河南省开封市某病院，6个月大的患儿头皮置入留置针3天后，出现导管堵塞、推入不畅的情景，顾问拔针后发现，导管前端缺损15.7毫米。
2012年至2022年的十年间，仅在昆明一家儿童病院的神经外科，就发生了12例头皮静脉留置针导管断裂事件。科室的顾问长钟海燕以此为案例样本进行分析研究后发现，其中8例是顾问在拔针前剃发的经由中，剃头器涉及留置针变成的，占比66.7%；还有两例是顾问为使堵塞的导管规复输液流畅，违纪反复按压、牵拉导管，变成导管断裂；另两例是拔针时患儿头部扭动造反，导管在弘大的外力拉扯下断裂。
多位医护东谈主员暗示，操作不法度是变成留置针导管断裂的主要原因，但不遗弃留置针器械质料也有一定几率存在问题。优质的材质回弹性能好，更进攻易被撅断。
新京报记者查询发现，自2002年1月到2008年9月31日，国度药品不良响应监测中心共收到594份对于静脉留置针的可疑医疗器械不良事件答复，包括留置针漏液、导管零星、堵塞、断裂等，其中，留置针导管在血管内断裂的可疑不良事件有10例。
黄敢于今无法得知，清除时留置针导管断在女儿手背血管里是因为顾问操作失当，如故留置针质料存在问题。小白的事故发生后，事发病院依据《医疗事故处理条例》的联系规章封存了涉事的留置针，但莫得托福第三方践诺机构进行践诺，而是计议了坐褥厂家自查，厂家出具了一纸诠释注解暗示同批次留置针质料莫得问题。院方出于安全商量，如故更换了留置针供应商，涉事的留置针在事发后的几年中遗失了。
无法可想的医护
因为留置针导管断裂事件较为疏远【ONED-997】ギリモザ 絶叫！ビッグマグナムFUCK Ami，医护东谈主员的处置也皆是摸着石头过河。要紧处理机制的缺失延误了取出断管的最好时机。
留置针导管断在了女儿头部的血管里。韩丽梅爱妻对这件事败落通晓，只可寄但愿于专科的医护东谈主员。但他们很快发现，没东谈主知谈该奈何办。
给小白拍摄B超，发现疑似断裂导管的可疑物后，事发病院组织全院诊断，普外科、儿科的主任医师和照顾部、ICU、儿科的顾问长皆参预了此次诊断，他们皆是从业十几年、几十年的医护东谈主员，素质丰富，但面对这种情况皆无法可想，只收尾了一个滞滞泥泥的一致敬见：“留置针头前端可疑残存，待联系搜检诊断明确后，进一步诊疗。”至于怎么诊疗，病院莫得提供决议，医护东谈主员也莫得对小白的留置针穿刺处采选任何处置要领。
给童童照顾的是别称有着十几年使命素质的顾问。拔针后，洪婷婷发现童童的头皮穿刺部位在出血，问顾问需不需要按压出血点，顾问没言语，夷犹了俄顷，在洪婷婷追问下才犹逗留豫地承认：“导管好像被剃头器剃断了。”
洪婷婷回忆，顾问在童童头皮的穿刺点周围似乎摸到了导管，她尝试用手往外推，然而导管莫得被推出来。拍完B超阐明疑似导管的位置后，洪婷婷主动问需不需要按压住，防护导管流动移位，“顾问告诉我无谓按住，它不会跑的，投降不会跑很远的。”
比因无知而不动作更恶劣的是有意欺瞒。黄勇发现留置针导管缺损后斟酌顾问，顾问宣称去问医师，追思时迤逦了一个导管好意思满的留置针，并对黄勇说：“没事儿的，导管莫得断。”在被黄勇拆穿后，顾问又改口说涉事留置针“扔掉了，找不到了”。拖延一个多小时后，在黄勇的逼问下，顾问才拿出那枚导管缺损的留置针。
钟海燕告诉记者，若是医护东谈主员能够在穿刺点闭合的窗口期内进行要紧处理，断裂的导管有极大契机被实时取出。
钟海燕制定的留置针导管断裂事故要紧处理机制。 受访者供图
在她不雅察研究的12个案例中，有4个未经切开手术、用血管钳取出断管的到手案例——在B超初步定位后，为防护导管随血液漂移，医护东谈主员飞速以左手中指按压距穿刺点约2厘米处的近心端静脉，并向远心端挤压，同期右手中指将穿刺点皮肤向近心端牵拉，待断裂导管自穿刺点充分露馅后，再以左手食指固定被牵拉的皮肤，右手捏血管钳飞速将断裂导管拔出。
钟海燕从事照顾使命24年，上述要紧处理手法是她在对留置针断管情景长达十年的温雅和研究后摸索形成的。
一朝穿刺点闭合，就需要通过手术切开血管。钟海燕不雅察研究的12个案例中，剩余8例均通过全麻手术取出，其中1例初度手术取出失败，二次手术后取出。钟海燕说，这会给患儿和家庭带来体魄和样子上的“手术创伤”。
因此，窗口期内的要紧处理至关要紧。“但现在，绝大大批病院莫得针对留置针断裂的要紧处理机制。”钟海燕说。
“白挨一刀”
白海波、洪婷婷和黄勇，三个家庭承受了要紧处理机制缺失的代价，无一例外，第一次取伊始术皆失败了。“孩子白挨一刀。”
事发第二天地午，在白海波爱妻的条件下，小白办理出院，又过了一天，小白从榆林当地转院至西安市的上司病院进一步诊疗。
2018年12月30日，小白在西安市儿童病院承袭手术，医师在他左耳上方开了一个10厘米傍边的刀口，但蓝本术前定位的场所却莫得见到导管，用B超沿静脉进一步探查耳前、颈部、腹黑等区域，也莫得找到导管的踪影。
主刀医师晓示血管异物取伊始术失败，缝合了伤口。他们推测，导管已在血管内漂移，可能到达了腹黑或肺部，手术后，拍摄腹黑B超及肺部CT，却莫得发现导管。医师认为，导管很可能还在小白体内血管中漂移，提议动态复查。
“没取到，我把血管拉出来了找，皆没找到。”全麻手术两小时后，洪婷婷也在手术室外听到了坏音信。主刀医师说，若是再不息找，对3个多月大的童童风险太大，只可缝合。
一运转，病院告诉黄勇，小黄的断管就在手背浅表处，划开个2至3厘米傍边的刀口就不错取出。蓝本以为半小时就能作念完的手术，捏续了近4小时。黄勇说，医师在未征询家属原意的情况下，私自沿静脉又进取切开7厘米，依然没见到导管。
手术失败仅仅将不幸撕开了一个口子，往后的日子里，煎熬被拉得无穷长。
美足交最直不雅的等于术后的伤痕。拆掉纱布的那一刻，白海波爱妻的心揪住了——一谈10厘米长的伤口缝线盘旋在5个月大女儿的小脑瓜上，夫妇俩喜欢得直掉泪。五年后，伤痕淡了一些，但疤痕上长期没长露面发，看上去仍然扎眼。
“这疤是奈何弄的？”总有东谈主一眼看到小白头上这谈珍重的伤痕，随口问起。韩丽梅笼褪色句：“没什么，作念了个小手术。”对方还想问，她就把头扭夙昔。一家三口对这谈疤痕只字不提。
黄勇女儿左手手臂上也留住一谈10厘米长的伤痕，11岁的小小姐弹得一手好钢琴，这条蜈蚣一样误解、隆起的疤在黑白琴键上游走运，非常夺目。黄勇在意到，女儿不像以前那么爱笑了，不时对着疤痕寡言抽哭泣噎，追问爸爸能弗成消下去。为了让女儿省心，他每周皆带着女儿到省会城市的好意思容院进行疤痕诱骗，但获胜甚微。
童童的刀口只好一厘米长，但他承袭手术时只好3个月大，两到三小时就需要吃一次母乳。全麻手术和几次全身麻醉的核磁共振，澈底打乱了他的饮食和睡觉，蓝本白白胖胖的婴儿，被折腾得又瘦又小，身高、体重皆不达标。
与“炸弹”共存
断裂的导管留在体内，就像埋了一颗随时可能引爆的“炸弹”。找到它，成了当务之急。
白海波关了我方缱绻的好意思发店，运转带着小白四处求医。他们去过西安、北京、上海、内蒙古，每到一个场所，就把当地最好的病院全跑一遍。
一个又一个贫瘠轮替摆在他眼前，领先是不笃定该去哪个科室挂号。留置针导管断在体内极其疏远，每次斟酌分诊的医护东谈主员，对方通常也蒙了：“你等我给你问问。”之后给他的回话丰富多采——外科、神经外科、血管外科、心内科、心怀肺外科、介入科、头颈外科等等，他皆参谋过。
医师们的解释大同小异。异物在血管内残留，跟着血流的冲击、肌肉的收缩、血压的搏动，会在血管内移位。断裂的导管在静脉血管内沿着血流标的，通过上腔静脉回流到腹黑，终末到肺部，因为婴儿血管间接局促，导管也有可能会卡在半途某一处。
但这几年，小白全身各个有可能出现导管的部位皆拍过了医学影像，等于不见导管踪影。
西安交通大学第一从属病院血管外科主任医师刘建林从业近40年，从病东谈主的血管中取出过深静脉置管的导丝、造影导管、钢质针头和留置针导管，他评价，留置针导管是最难取的。“异物越短、越狭窄、越不显眼，取出难度就越高。金属材质容易通过医学影像定位，然而塑料材质的留置针导管不透X射线，有一定几率会出现导管找不到的情况。”
B超下留置针导管狭窄的显影。 受访者供图
据公众号“医学界”报谈，留置针套管动作医用耗材，应战胜行业法度。中华东谈主民共和国医药行业法度《一次性使用静脉留置针》（YY1282—2016）规章，留置针导管要具备射线可探伤性。《海外生物医学工程杂志》2021年的著述指出，大批留置针导管皆成就硫酸钡显影条，能在X射线下显影。但或源于品牌各异，使用不同的显影条，在X射线下的可探伤性有所不同，也不遗弃一些医用耗材未采选显影条。
导管一日没找到，他们皆要学着与之共处，这就像背着“炸弹”舞蹈。
小白从婴儿长成了一个豁达可人的男孩，除了左耳上方的一谈疤，看上去和其他孩子莫得任何分别。但这弗成打消白海波爱妻的垂危。他们知谈，风险一直在何处，“炸弹”就在女儿体内。
有段时分，白海波发现女儿不时出现不解原因的吐逆，不像是肠胃问题，他怀疑，女儿体内的导管刺激了某条狭窄的神经。去问医师，获取的谜底老是滞滞泥泥：“可能关计议，也可能无关。”夫妇俩想知谈，若是导管一直找不到，最坏的成果是什么。
“没见过近似情况、莫得同伴、莫得任何东谈主能给咱们相比投降的谜底，心一直悬着，莫得东谈主给咱们一颗定心丸。”迷濛和惊愕实在将这对年青的父母压垮了。
据“医学界”报谈，血管异物残留时分越长，并发症越多，取出难度也越大。并发症可能包括血管或腹黑挫伤，导致血栓形成、血管狭窄、心律失常等。像头皮留置针套管等微小异物或导致血栓、感染，以至有可能在体内形成肿瘤。
有医师交代过，最好不要让孩子剧烈畅通，也尽量幸免大哭大闹，这皆会引起可能卡在某个血管转弯处的断管游入心肺。
种种“不笃定”带来的“有可能”成了白海波爱妻的心病。他们不敢带孩子去游乐场，游乐名堂必须隔离。身边的小一又友皆报了体育类的兴致班，小白对篮球课很感兴致，本年春天上了一次体验课后闹着要报名，篮球课的安分了解到小白的体魄情况，很委婉地将他们劝退了。
小白头上的伤痕。 新京报记者 刘念念维 摄
幼儿园入学时，安分问起了伤痕的来由，白海波爱妻照实交待了事情原委，在园方条件下，签了一份免责条约，小白才得以入园；被媒体报谈后，看到新闻的家长也会交代自家孩子别跟小白玩。“娃和别的小一又友玩得好咱们惦念，别东谈主不跟娃玩咱们也不好受。”
这些年来，家里一切皆要为小白体内的“炸弹”闪开。女儿只比小白大两岁，每次白海波带女儿出去求医，总会跟女儿解释是带弟弟看病去了，“她意志到我方的事情不错放一放，弟弟的体魄最要紧。”他们也不再信任病院。两个孩子发热了，就在家里买点药，硬扛着，“从心内部相反去病院。”
“一定要取出来”
里程碑式的推崇发生在客岁10月。在北京儿童病院，B超终于笃定了导管的位置，就在小白左侧下颌深处的静脉血管中。这对白海波爱妻意旨不凡：“有贪图了，终于有了奔头。”
接下来医师的话却给他们当头浇了一盆冷水。因为导管位置寥落，颈部神经比其他部位复杂，可能变成的挫感冒险也更大，“手术取异物挫伤较大”，若是手术经由中出现无意有可能会变成面瘫。“提议密切不雅察随诊。”
取，如故不取，抉择摆在白海波爱妻眼前。他们又参谋了西安和北京的五六位众人，全球说法不一。“就像从一个黯澹的坑里出来，或然又掉进另一个未知的坑里。”
西安交通大学第一从属病院血管外科主任医师刘建林亦然白海波参谋的医师之一，他认为：“留置针导管毕竟不是设想成能够持久淹留体内的东西，能取出应尽量取出。”
白海波爱妻决定赌一把，“一定要取出来。”他们再次来到北京儿童病院，在这里遇到了带着童童来看病的洪婷婷夫妇。此时，导管在童童体内一经消灭了9个月，他们看到新闻，了解到小白在这里定位到了导管，于是也来试一试。两家东谈主像遇到了石友，这沿途的艰难和辛酸除了互相，无东谈主能懂。
“等我睡着以后再给我作念手术。”来北京的前一晚，小白趴在姆妈耳边小声说。韩丽梅忍不住又红了眼睛。
两个孩子先后作念了手术，“炸弹”均被到手取出。在沮丧中跋涉的黄勇终于看到了但愿，女儿体内的留置针导管一经消灭了5个月。
2024年5月30日，第二次异物取伊始术到手后，童童发着高烧。 受访者供图
手术到手第二天晚上，和女儿挤在狭窄的病床上，洪婷婷睡了9个月来最领会的一觉，夜里顾问几次来给童童测体温她皆没醒。留置针导管还在童童体内时，每整宿，他皆要枕着姆妈的手睡觉，头皆睡偏了。每天早上醒来，洪婷婷整条手臂皆是酸麻的。取伊始术之后，童童我方改掉了这个习尚。洪婷婷合计，女儿一直能感受到右侧颈部导管的存在，只不外他太小了，不会抒发。
“炸弹”取出来了，风险湮灭，和病院的医疗纠纷却如故一笔糊涂账。榆林那家病院一直以借款步地支付小白的搜检和诊疗用度，累计已有20万元，这笔钱奈何处理如故未知。赣州的涉事病院则休止支付童童本次的手术费。
本年1月，第一次取伊始术后，洪婷婷和病院以诉前协调的方式收尾条约，病院一次性支付了3万元诊疗用度，并商定若是童童出现因留置针断管残留引起的后遗症，经震动后，患方保留诉权。洪婷婷准备告状病院。
“姆妈，我的小管取出来了吗？”麻醉醒来后，小白问韩丽梅，在获取投降的回话后，他接着问：“那我能上篮球班了吗？”
（文中除钟海燕、刘建林外，其余均为假名）
新京报记者刘念念维实习生郝哲琳【ONED-997】ギリモザ 絶叫！ビッグマグナムFUCK Ami